小兒上臂骨折的診斷及分類

　　兒童骨折1/4發(fā)生在前臂，多因跌倒時手撐地所致。非優(yōu)勢側肢體骨折明顯多于優(yōu)勢側，2/3 的骨折在前臂遠側1/3.90%以上骨折經(jīng)保守治療可獲得滿意效果。旋轉移位和較明顯的對線不良，尤其尺橈骨之一對線不良都將影響前臂旋轉功能。

　　診斷

　　小兒前臂骨折的診斷主要依據(jù)正側位X線檢查。X片必須包括前臂兩端關節(jié)。如果正側位片上橈骨縱軸的延長線經(jīng)過肱骨小頭中心，則可排除橈骨小頭脫位。體檢時對已有明顯畸形的病例首先應檢查末梢血供、運動和感覺功能，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理神經(jīng)血管損傷。有軟組織鈍性損傷時應排除骨筋膜室綜合征，主要靠其臨床癥狀，如疼痛、腫脹 、肌張力及牽拉痛。骨筋膜室壓力測量對小兒沒有多大實用價值。對不穩(wěn)定的前臂骨折于復位2周后行放射學檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)骨折再錯位。對穩(wěn)定性骨折沒必要經(jīng)常定期拍片。重要的是應認識到骨折再錯位通常是因為行石膏繃帶制動不可靠所致。

　　分類

　　依骨折部位分為遠側干骺端、遠段、中段、近段骨干骨折及肘關節(jié)周圍骨折，特別類型包括上或下橈尺關節(jié)受累的復合性損傷(Monteggia骨折，Galeazzi骨折)。由于遠側骨骺生長和矯形潛力較高，鄰近腕關節(jié)的軸線偏斜矯正效果比近端好。

　　依骨折形狀分類：干骺端多為隆凸狀骨折或壓縮骨折，是由于縱向暴力撞擊松質骨和薄的皮 質骨引起。青枝骨折可見于骨干和干骺端，只有一側骨皮質完全斷裂，另一側完整的骨膜使 錯位彈性固定。如果要矯正畸形須在復位時將骨膜和對側骨皮質完全折斷。完全移位的骨折放射學上很易識別。手術治療指征與病人年齡、骨折部位及穩(wěn)定程度有關。